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医院情報追加フォーム

以下の内容をご入力頂くだけで、簡単にコンフォートサイト内で貴院ページの情報を追加できます。

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    ※すべての項目をご記入ください。
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    医療機関名
    歯科医師氏名
    貴院住所
    メールアドレス
    医院電話番号

    追加掲載内容(各100字程度でご回答ください)

    ※すべての項目をご記入ください。

    ■歯を失った時の治療で心がけていること

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    ■コンフォートの良さ

    現在0文字

    ■医院全体の雰囲気や特徴

    現在0文字

    ■お悩みの方へ一言

    現在0文字

    ■当てはまる医院様の特徴をご選択ください
    (複数選択可能)任意

    ■お写真の添付(画像サイズ:幅500ピクセル×高さ375ピクセル以上、ファイルサイズ:8MB以下の画像をご用意下さい)

    必須歯科医師様の写真撮影・添付(白衣/スクラブ/ケーシーなどを着用したお顔を中心に胸より上で横向きのお写真をご用意ください。)
    ※スマホで撮影した写真でも可能/歯科医師様お1人で写っているお写真をご用意下さい。

    任意医院様のお写真を最大3枚まで掲載可能です。(例:外観/内観/スタッフ様など)

    ■掲載の注意点(同意頂きたいこと)

    • 1.ご入力頂いた掲載内容が以下に該当する場合、当社にて修正させて頂きます。※修正させて頂いた内容の掲載許可確認は行いません。
      ・医療ガイドラインに抵触する場合
      ・文章がユーザーにとって理解しにくいと判断した場合
      ※適切でないと思われる表現があった場合には、ご連絡頂ければ適宜修正させていただきます。
    • 2.掲載内容は、コンフォートの患者PRを目的としたものに限り、幅広く使用させていただきます。(著作権は当社に帰属します)
    • 3.コンフォートの取扱を解約した時点で、掲載内容は削除させていただきます。

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    株式会社バイテック・グローバル・ジャパンは、以下のとおり個人情報保護方針を定め、個人情報保護の仕組みを構築し、全従業員に個人情報保護の重要性の認識と取組みを徹底させることにより、個人情報の保護を推進致します。

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